Jaké jsou typy diabetu a koho postihují v dané věkové kategorii?

V zásadě rozlišujeme dva základní typy diabetu podle mechanismu, který vedl k jeho vzniku. Prvním je diabetes mellitus I. typu, který vzniká v důsledku primárního autoimunního zničení buněk vyrábějících inzulín (tzv. beta buňky pankreatu). Výsledkem je dříve či později vznik úplného nedostatku inzulínu, vyžadující jeho celoživotní podávání. Proto se též hovoří o diabetu závislém na inzulínu. Druhým je diabetes mellitus II. typu, kde základní problém představuje nedostatečný efekt inzulínu v organismu. Inzulínu se zpočátku tvoří nadbytek, proto se tento typ též nazývá nezávislý na inzulínu.

Kdysi platná věková distribuce vzniku obou typů diabetu se za posledních několik dekád poněkud změnila. Diabetes I. typu byl typickým onemocněním dětí. Nicméně k autoimunní destrukci beta buněk pankreatu dochází i v dospělosti. Naopak diabetes II. typu, typické onemocnění obézních dospělých, se v důsledku tloustnutí dětské populace přesouvá do stále nižších věkových kategorií.

Kromě těchto dvou základních forem se vyskytují některé vzácnější typy diabetu spojené s poruchou tvorby inzulínu (genetická dysfunkce beta buněk či neimunní destrukce tkáně pankreatu).

Jaký je rozdíl mezi příznaky diabetu I. a II. typu?

V rozvinuté podobě, při pozdním záchytu diabetu, se u obou typů vyskytují projevy zvýšeného krevního cukru: velká žízeň, časté a objemné močení, dehydratace. Pacienti si též mohou stěžovat na poruchy vidění.

V případě onemocnění diabetem I. typu se navíc přidružuje výrazné hubnutí a takzvaná diabetická ketoacidóza, projevující se bolestmi břicha, nevolností, zvracením, bolestmi hlavy, zrychleným dýcháním a postupnou poruchou vědomí.

V případě onemocnění diabetem především II. typu, který se může roky rozvíjet zcela nepoznaně, může být prvním projevem u dospělých jedinců některá z dlouhodobých komplikací, například poškození sítnice, ledvin a podobně.

Co je nejdůležitější při léčbě diabetu I. a II. typu?

Jak bylo výše naznačeno, základní a jedinou možností léčby diabetu I. typu je podkožní podávání inzulínu. Léčba se volí tak, aby se co nejvíce napodobila jeho přirozená sekrece. Zcela nezbytné je inzulinoterapii kombinovat s dietními opatřeními spočívajícími v omezení bílého cukru a v regulaci příjmu škrobů (polysacharidů).

U léčby diabetu II. typu se postupuje podle pokročilosti onemocnění. Pozornost se zaměřuje primárně na zlepšení účinku inzulínu v organismu. Zcela základním a nejúčinnějším prostředkem je redukce hmotnosti a zvýšení fyzické aktivity. Lékem první volby je metformin. Pokud tyto snahy nejsou účinné, přistupujeme k lékům, které zvyšují sekreci inzulínu, a k inzulínu samotnému.

Počet pacientů s diabetem se zvyšuje, v čem vidíte primární příčinu?

Nárůst výskytu diabetu v populaci jde zejména na vrub diabetu II. typu, který je těsně spjat s obezitou. Obezita celou řadou mechanismů zvyšuje nároky na účinek a posléze i tvorbu inzulínu. V určitém bodě dojde k překročení možností organismu a rozvine se diabetes II. typu. Dalších faktorů, podílejících se buď prostřednictvím obezity, nebo přímo na vzniku diabetu II. typu, je celá řada. Patří mezi ně nedostatek pohybu, psychosociální stres či složení stravy. Nelze zapomenout na to, že riziko rozvoje diabetu je dáno též vrozenými sklony k tomuto onemocnění.

Lze onemocnění předcházet a jaká je prevence? Je diabetes dědičné onemocnění?

Diabetu I. typu předcházet nelze. Vyšší sklon k autoimunnímu zničení beta buněk pankreatu mají pokrevní příbuzní nemocného trpícího diabetem I. typu. Toto riziko (nikoli automaticky onemocnění samotné) je geneticky vázáno. Zatím nebyl prokázán způsob, jak snížit pravděpodobnost, že se tento sklon uplatní u daného jedince.

Pro rozvoj diabetu II. typu sice také existují genetické vlohy, ale na rozdíl od diabetu I. typu je možno mu aktivně předcházet zdravým životním stylem. V tomto směru není principiální rozdíl mezi dětmi a dospělými.

Je pacient omezen stejně při onemocnění diabetem I. a II. typu? Je možné nemoc plně vyléčit?

Budeme-li se bavit o nekomplikovaném diabetu, pak samozřejmě větší omezení přináší aplikace inzulínu než pouze dietní léčba či polykání tablet. Léčba inzulínem, která může mít formu pravidelných podkožních injekcí nebo kontinuálního podávání pomocí inzulínové pumpy, dále vyžaduje časté samostatné měření glykémie pomocí glukometru. V pokročilých stadiích nemoci mohou pacienty bez ohledu na typ diabetu omezovat jeho chronické komplikace, například poruchy vidění či horší citlivost na končetinách.

Teoreticky lze vyléčit pouze diabetes II. typu, pokud nedojde k úplnému vyčerpání kapacity beta buněk na sekreci inzulínu. Touto léčbou je razantní a trvalé snížení tělesné hmotnosti.

Jak přistupujete k pacientům v Canadian Medical Care? Mohl byste blíže rozvinout individuální přístup k léčbě diabetu a v čem tkví její úspěch?

Diabetes je multifaktoriální onemocnění, které může být provázeno řadou dalších onemocnění a komplikacemi cukrovky. Navíc úspěch léčby velmi závisí na spolupráci pacienta, na jeho schopnostech, věku a dalších dispozicích. Liší se též tolerance různých léků. To všechno jsou důvody, které nezbytně vyžadují „ušití léčby na míru“ daného diabetika. Velký důraz klademe na změnu životního stylu v kombinaci s redukcí tělesné hmotnosti a zvýšením fyzické aktivity. V tomto směru spolupracujeme s nutričními pracovníky z kliniky Canadian Medical Care.

Jak probíhá návazná léčba orgánových komplikací diabetu? Jak léčíte například diabetickou nohu? Spolupracujete při léčbě diabetu s ostatními specialisty z Canadian Medical Care?

Podle doporučení České diabetologické společnosti provádíme screening komplikací u všech diabetiků. Při jejich zjištění spolupracujeme v rámci Canadian Medical Care s dalšími odbornostmi.

Máme výbornou spolupráci s očními lékaři, sonografisty, neurologem a cévním lékařem. Pacienty s pokročilejšími komplikacemi cukrovky, například pokročilejší stadia diabetické retinopatie či syndrom diabetické nohy, odesíláme na specializovaná pracoviště.

Případný současný výskyt endokrinních onemocnění (nejčastěji tyreopatií) řešíme v rámci naší diabetologicko-endokrinologické ordinace. Ve spolupráci s gynekology z Canadian Medical Care jsme nově zahájili péči o těhotné ženy, u kterých byla zjištěna těhotenská cukrovka.

Pacientům kliniky Canadian Medical Care věnujeme během vyšetření dostatek času, jsou objednáni na přesný čas a nemusí trávit v čekárně mnohdy i několik hodin. Celý proces léčby, včetně té dlouhodobé, hlídáme, monitorujeme a objednáváme pacienty na kontroly, které jim vždy předem připomínáme prostřednictvím klientské zóny v chytrých telefonech.